طبق ماده 38 قانون برنامه پنجم توسعه به منظور توسعه کمی و کیفی بیمههای سلامت دستیابی به پوشش فراگیر و عادلانه خدمات سلامت و کاهش سهم مردم از هزینه سلامت به 30درصد از طرق مختلف مانند اصلاح ساختار صندوقها، مدیریت منابع، متناسب کردن تعرفهها، استفاده کردن از منابع داخلی صندوقها و در صورت لزوم از محل کمک دولت در قالب بودجه باید اقداماتی صورت گیرد که بر این اساس دولت مکلف است ساز و کارهای لازم را برای بیمه همگانی و اجباری بیمه سلامت تا پایان اول برنامه ابلاغ کرده و زمینههای لازم را در قالب بودجههای سلامت برای آحاد جامعه فراهم کند.
دکتر جیریایی مدیر کل بیمه سلامت استان مرکزی به مناسبت سالروز تشکیل سازمان بیمه سلامت ایران هدف اصلی از تشکیل این سازمان را رفع همپوشانی بیمهای و تجمیع منابع همه بیمههای درمانی در سراسر کشور و رفع تبعیض و بیعدالتی در ارائه خدمات سلامت عنوان كرد و گفت: کاهش سهم پرداخت هزینههای درمان مردم به 30 درصد، مطلوب بودن کیفیت در ارائه خدمات درمانی به آحاد جامعه، محقق شدن برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع، ایجاد رویکرد جامعه محور و جامعهنگر و تعریف بیمه پایه و مازاد سلامت از مهمترین رویکردهای سازمان بیمه سلامت است.
وی با اشاره به اینکه اداره کل بیمه سلامت استان جمعیتی بالغ بر 549هزار و یکصد و پنجاه ویک نفر تحت پوشش خود در قالب 4 صندوق بیمه ای خدمات قابل ارائه به بیمه شدگان را از طریق 754موسسه تامین میکند ،گفت:افراد فاقد پوشش بیمه ای می توانند با پرداخت پنجاه درصد حق سرانه مصوب سال از مزایای بیمه در مان ایرانیان استفاده نمایند.
مدیر کل بیمه سلامت استان مرکزی در خصوص بیماران خاص تحت پوشش بیمه سلامت استان مرکزی گفت: فرانشیز داروهای ویژه و خدمات بیماران تالاسمی، دیالیز و هموفیلی رایگان بوده و تمامی هزینههای آنها از طرف سازمان بیمه سلامت پرداخت میشود و در مورد داروهای ویژه بیماران پیوند کلیه و اماس فرانشیز پرداخت شده توسط بیماران 10درصد است.
دکتر جیریایی با اشاره به اینکه پزشك خانواده موجب تشخيص زود هنگام بيماري ها مي شود و از عوارض غيرقابل جبران براي بيماران جلوگيري مي كند ادامه داد: در اين طرح ارجاع بيمار به سطوح بالاتر و تخصصي تر توسط پزشك خانواده صورت مي گيرد و از مهمترين وظايف آن ارائه خدمات و پيگيري بيماري مراجعان است.
وي بيان كرد: در اجراي اين طرح، سيستم مراجعه به متخصص حذف و مردم فقط مي توانند به پزشك خانواده مراجعه كنند و در صورت صلاحديد آنان به متخصصان ارجاع داده خواهند شد.
جيريايي تصریح کرد: بيمه شدگان درموارد اورژانسي، بستري شدن در بيمارستان ها ،روزهاي تعطيل، مبتلایان به بيماری های خاص در ارتباط با بيماري هايشان نياز به سيستم ارجاع از طريق پزشك خانواده ندارند.
وي گفت: با استقرار نظام پزشك خانواده امكان سطح بندي تخصصي بيماران فراهم مي شود و مردم با مراجعه هدفمند علاوه بر صرفه جويي هزينه و وقت بيماران در روند درمان نيز سردرگم نمي شوند.
