محمدرضا جیریایي به مناسبت هفته بیمه سلامت در جمع خبرنگاران استان مرکزی در اراک، افزود: اعتبار مصوب ابلاغی امسال این استان با رشد ۳۰ درصد نسبت با سال گذشته، حدود چهار هزار و ۱۰۰ میلیارد ریال برای درمان در سطوح یک، ۲ و سه است که در ۶ ماهه نخست امسال، بیش از ۹۵ درصد این اعتبارات جذب شده است.
وی بیان کرد: بخش زیادی از مطالبات طرف قراردارد براساس اسنادی که به سازمان بیمه سلامت ارسال شده، تا پایان شهریورماه امسال تسویه شده و اسناد مهرماه هنوز به سازمان بیمه سلامت ارسال نشده که به محض ارسال، پرداخت می شود و پرداخت به روز مطالبات موسسات تاکنون به این شکل سابقه نداشته و در گذشته از ۶ ماه تا ۱۸ ماه به طول می کشیده اما هم اکنون به صفر رسیده است.
مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی با تشکر از خادمان سلامت که در پیشبرد اهداف و تحقق نظام الکترونیک و تمامی دستاوردهای بیمه سلامت تلاش می‌کنند، ادامه داد: بیمه سلامت ایران با شعار «بیمه سلامت چتری برای همه» را با جدیت دنبال می کند و همواره حافظ منافع و سلامت مردم است و نقش موثری در رفع نیازهای بهداشتی و درمانی جامعه دارد.
جیریایی عنوان کرد: توسعه خدمات بیمه پایه سلامت، توسعه پوشش خدمات درمانی بویژه در مناطق محروم و اقشار آسیب پذیر و کاهش مخاطرات در زمان وقوع حوادث درمانی و یا خسارت‌های ناشی از درمان، حفاظت مالی از بیمه شدگان تنها بخشی از اهداف سازمان بیمه سلامت است که با اجرای طرح های گسترده‌ای مانند پوشش بیمه رایگان برای سه دهک اول جامعه، پوشش بیمه مادران باردار و فرزندان تا سن ۵ سال، پرداخت هزینه های ناباروری و نازایی، برنامه نظام ارجاع و پزشک خانواده، اجرای طرح دارو یار و ایجاد صندوق بیماران سخت درمان در راستای خدمت به مردم تلاش می‌کند.
جیریایی اظهار داشت: بحث اطلاع رسانی به جامعه هدف و معرفی دستاوردهای بیمه سلامت در یک سال اخیر با توجه به روز شمار هفته بیمه سلامت در دستور کار است و روز نخست این هفته از ۳۰ مهرماه با نام "جوانی جمعیت و حمایت از زوجین نابارور" نامگذاری شده است و سازمان بیمه سلامت در این راستا از آذرماه سال گذشته تمام خدماتی که زوجین نابارور نیاز به درمان خود دارند تحت پوشش پایه قرار داده است.
وی گفت: یکی از موارد مهم در این پوشش، تامین دارو است که ۶۵ کد دارو که به طور معمول داروهای گران قمیت هستند تحت پوشش قرار گرفته و هشت خدمتی که توسط متخصصین زنان و زایمان و فوق تخصصان زنان و زایمان در راستای درمان زوجین نابارور انجام می‌شود نیز تحت پوشش قرار گرفته و تمام آزمایش‌ها و تصویربرداری‌هایی که نیاز است در راستای درمان دنبال شود نیز تحت پوشش بیمه پایه درمان است.
مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی افزود: از ابتدای شروع این طرح در اواخر سال گذشته (سه ماه پایان سال) پنج میلیارد ریال هزینه زوجین و در پنج ماه ابتدای امسال نیز هشت میلیارد ریال هزینه شده و تاکنون ۳۴۳ زوج نابارور از این استان در سامانه‌های بیمه سلامت دارای ثبت نشان هستند و در هر نقطه از کشور مراجعه کنند و نیاز به خدمات درمانی داشته باشند می توانند از خدمات ناباروری استفاده کنند و در استان مرکزی هم سه مرکز ناباروری وجود دارد که با رایزنی‌های مختلف طرف قرارداد شده‌اند.
جیریایی بیان کرد: برای افزایش سطح دسترسی تمام مادران باردار فراخوانی برای همکاری کارشناسان مامایی و کارشناسان ارشد و دکترا مامایی که تاکنون طرف قرارداد سازمان بیمه سلامت نبودند ارسال شده، تا خدمات مورد نیاز مادران از سطح مامایی یک برخوردار شوند و تاکنون ۱۵ مرکز طرف قرارداد شدند.
وی تصریح کرد: همه فرآیندهای خدمت به مردم در بیمه سلامت به صورت الکترونیکی است و از ابتدای سال ۱۴۰۰ این مهم شتاب گرفته و هم اکنون بیش از ۹۸ درصد از فرآیندهای نسخه نویسی و نسخه پیچی مراکز طرف قرارداد و غیر طرف قرارداد و مراکز دولتی، بستری و سرپایی به صورت الکترونیک انجام می‌شود که کمک بزرگی به سازمان بیمه سلامت در عرصه سیاست‌گذاری و هدفگذاری بیمه سلامت شده است.
مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی افزود: سازمان بیمه سلامت حدود نیمی از جمعیت کل کشور را تحت پوشش بیمه پایه خود دارد و یکی از ارکان اصلی بیمه در کشور است و ۸۵ درصد از جمعیت بیمه شده به صورت رایگان تحت پوشش بیمه هستند که در استان مرکزی از جمعیت ۶۴۵ هزار نفری تحت پوشش بیش از ۵۱۰ هزار نفر به صورت رایگان هستند و بیشتر این افراد در صندوق بیمه
روستائیان و بیمه همگانی شهری هستند.
جیریایی اظهار داشت: فراخوانی سال گذشته برای روستائیان و افراد ساکن شهر و بدون پوشش هرگونه بیمه برای پوشش بیمه رایگان ارسال شد که توانستیم تمام افرادی که در سه دهک اول پوشش یارانه‌ای توسط وزارت رفاه بودند شناسایی و تحت پوشش بیمه پایه قرار دهیم، افرادی که در دهک چهارم قرار می‌گیرند ۱۰ درصد حق سرانه، افراد دهک پنجم و ششم ۲۵ درصد از حق سرانه، افرادی که در دهک هفتم و هشتم قرار می گیرند ۵۰ درصد و افرادی که در دهک نهم و دهم هستند باید ۱۰۰ درصد حق سرانه را پرداخت کنند.
وی بیان کرد: افرادی که بدون پوشش بیمه هستند می‌توانند به دفاتر پیشخوان طرف قرارداد برای پوشش بیمه‌ای مراجعه کنند و در حال حاضر مبنا بر این است که هیچ فردی بدون پوشش بیمه نیست و رایزنی‌هایی با بیمارستان‌های استان مرکزی صورت گرفته تا هیچ فردی به صورت آزاد از بیمارستان ترخیص نشود و هر فردی که بستری شد و بیمه نداشت از ابتدای روز بستری می تواند تحت پوشش بیمه پایه قرار گیرد و خدمات بیمه سلامت استفاده کند.
مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی ادامه داد: اساسنامه صندوق بیماران خاص و سخت درمان توسط هیات وزیران تصویب و برای اجرا به وزارت بهداشت و سازمان بیمه سلامت ابلاغ شد و این یک رویداد خوب و مهم در راستای کمک به گروه هدف است و امید است در این هفته فعالیت این صندوق در استان و کشور آغاز شود.
جیریایی تصریح کرد: در سازمان بیمه سلامت برای ۲ صندوق بزرگ و پرجمعیت روستائیان و صندوق بیمه همگانی شهری نظام ارجاع مبتنی بر پزشک خانوار راه‌اندازی شده و براساس آن تمامی خدمات مورد نیاز این ۲ گروه تا ۹۰ درصد موارد مورد نیاز توسط پزشک خانواده و تیم سلامت محقق و کمتر از ۱۰ درصد که نیاز به خدمات تخصصی دارد به خدمات درمانی مطلوب معرفی می‌شوند.
وی افزود: این طرح از آذرماه پارسال در استان مرکزی اجرایی شده و ۶۰ پزشک نیز در این طرح مشارکت گسترده دارند.
