علی البرزی - سرپرست معاونت امور اجتماعی وزارت رفاه از وقوع بحران بیمه ها درکشور در صورت کمک نکردن دولت خبر داد؛ این در حالی است که تنها 9 میلیون نفر از جمعیت کشور تحت پوشش بیمه نیستند و مابقی جمعیت ایران، از بیمه درمانی برخوردارند.
به گزارش «جوان » صحبت های صمداله فیروزی در شرایطی مطرح می شود که این روزها مشکلات مختلف بیمه ها به عنوان دغدغه اصلی بیش از30 میلیون بیمه شده تامین اجتماعی و دو میلیون و 500 هزار بیمه شده خدمات درمانی به حساب می آید و خدمات ارائه شده از سوی مراکز درمانی و بیمارستان ها چه از لحاظ کیفیت و چه از لحاظ سهم پرداختی بیمه شدگان مطلوب و کارآمد نیست و همین موضوع بیمه شدگان را در پرداخت هزینه های درمانی با چالش های مختلفی مواجه کرده است.
درروزهای گذشته هم از ساختمان بهارستان خبرهایی مبنی بر حضور صادق محصولی وزیر رفاه برای پاسخ به سوالات نمایندگان مجلس به گوش می رسد که با توجه به صحبت های معاونت اموراجتماعی این وزارتخانه به نظر می رسد نظام بیمه اجتماعی چه در بخش درمان و چه در حوزه های دیگر درماه های آینده با بحران جدی و اساسی مواجه خواهد بود.
شاید دروهله اول مشکلات بیمه ها در ایران چالش اصلی میان دو و یا چند سازمان به نظر برسد، اما صحبت های نمایندگان مجلس و مسئولان وزارت رفاه و مهمتر ازآن درخواست نمایندگان از محصولی برای حضور در مجلس بیانگر این است که در سال های گذشته نه تنها بیمه ها درراستای وظایف خود عملکرد مناسبی نداشته اند، بلکه دراین بین غفلت دولت از وضعیت بیمه درمانی و پرداخت نکردن بدهی های تامین اجتماعی موضوعی است که اینبار مردم باید تاوان سنگین این کم کاری ها را بپردازند.
ساختار بیمه در ایران مشکلات اساسی دارد
فیروزی سرپرست معاونت امور اجتماعی وزارت رفاه با اشاره به این مطلب که سازمانهاى بیمهگر بنابردلیل بسیارى از مسائل دچار مشکل هستند، می گوید: مبلغ و درصد کم حق بیمه پرداختى توسط بیمه شدگان ایران نسبت به دیگر کشورها، مدت کم دوره بیمهپردازى که متوسط حدود 17 سال است، بازپرداخت طولانى مدت تعهدات توسط بیمه به بیمه شدگان که متوسط 32 سال است و سن پایین بازنشستگى در کشور که بعضی مواقع به حدود 40 سال میرسد، از دلایل پیدایش مشکلات برای بیمهها و وضع موجود در بیمه است.
سرپرست معاونت اموراجتماعی وزارت رفاه و تامین اجتماعى همچنین سن بالاى شروع به بیمه که به افرادی با سن 50 سال قانون اجازه بیمه شدن میدهد و بازنشستگى زودرس و جایگزین کردن افراد جوان را از دلایل دیگر فشار مضاعف به بیمهها می داند.
پرداخت 60 درصد حق بیمه؛ مصوبه ای که اجرا نمی شود!
براساس مصوبه مجلس، بیمه ها باید ظرف مدت 3 هفته پس از ارائه اسناد مراکز درمانی، 60 درصد مبلغ را پرداخت کنند و پس از 3 ماه، تمام مبلغ را بپردازند، اما این مصوبه در شرایط کنونی به طورکامل اجرا نمی شود و باعث مشکلات مختلفی برای بخش زیادی از مردم شده است.
همچنین طبق بند 8 ماده یک قانون بیمه همگانی و بند (و) ماده 16 قانون مدیریت خدمات کشوری منابع مالی که از سوی دولت به سازمان بیمه خدمات درمانی اختصاص می یابد، در واقع سهم کارفرمایی دولت از حق بیمه کارکنان دولت بوده و بر اساس قانون پس از پرداخت به سازمان به عنوان هزینه تلقی می شود.
درحال حاضر از یک طرف مراکز درمان با مشکلات مختلفی در بحث ساختار مدیریت و ارائه خدمات مواجه هستند و از سوی دیگر این مردم هستند که مجبورند برای دریافت حق بیمه ساعت ها در صف های طولانی در انتظار باشند.
واریز بدهی تامین اجتماعی به حساب بازنشستگان!
وضعیت نامطلوب بیمه در ایران و ارائه خدمات درمانی از آنجا مشخص می شود که دکترعلیرضا مرندی عضو کمیسیون بهداشت و درمان درگفت وگو با «جوان» ضمن هشداربه مسئولان دررابطه با تداوم بدقولی بیمه ها ی خدمات درمانی و تامین اجتماعی به بیمارستان ها از واریزبدهی تامین اجتماعی در بخش درمان به حساب بازنشستگان خبر داد.
این عضو کمسیون بهداشت و درمان با اشاره به آخرین جلسه اعضاء کمیسیون بهداشت و درمان با وزیر رفاه دررابطه با مشکلات بیمه ها افزود: در این جلسه آقای محصولی از واریز بدهی تامین اجتماعی به حساب بازنشستگان خبر داد، در صورتی که طبق قانون این کار خلاف مصوبات مجلس است .
مرندی بر این باور است که مشکلات بیمه در ایران از سال ها قبل وجود داشته و در حال حاضر هم این موضوع باعث ارائه نا مطلوب خدمات بهداشتی در مراکز مختلف از جمله بیمارستان ها و داروخانه های کشورشده است.
عملکرد بیمه ها در ایران مطابق با نیاز بیماران نیست
اما عملکرد نه چندان مطلوب بیمه ها و کوتاهی سازمان های دولتی برای پرداخت حق بیمه واکنش رییس جامعه جراحان ایران در پی داشته است .
دکتر ایرج فاضل رییس جامعه جراحان ایران با اشاره به اینکه وضعیت و عملکرد بیمه ها در ایران مطابق با نیاز بیماران نیست، گفت: باید ساختار بیمه ها مورد بازبینی و اصلاح قرار بگیرد و مشکلات اساسی رفع شود. هزینه های پزشکی در دنیا و کشور به علت دستگاه های گران قیمت تشخیصی و درمانی روبه افزایش است و پرداخت آن برای قشر متوسط جامعه سنگین و گاهی ناممکن است.
به گفته وی، در ایران به دلایل مختلف بیمه ها نتوانسته ا ند به طور شایسته به وظایف خود عمل کنند و پرداخت های ناکافی و با تاخیر عرصه را به پزشکان و بیماران تنگ کرده است. بخش بهداشت و درمان در کشور مورد کم لطفی دولت واقع شده است و آن طوری که باید و شاید به آن توجه نشده است .
بر این اساس، ۷۰ درصد هزینه های خدمات بهداشتی درمانی را باید دولت پرداخت کند و ۳۰ در صد آن را مردم و این در حالی است که ۶۰ در صد آن بر دوش مردم است که در شرایط کنونی تحقق این موضوع در پاره ای از ابهام قراردارد.
مردم قربانی اصلی غفلت دولت و فرار بیمه ها
کیفیت پایین خدمات درمانی ارائه شده در برخی مراکز درمانی به ویژه بیمارستانی دولتی، عدم تحقق واقعی سهم پرداختی 30 درصدی بیماران در مراجعه به مراکز درمانی و داروخانه های طرف قرارداد با بیمه ها، تحمیل هزینه های سنگین دربخش درمان و بستری، عدم پوشش بیمه ای اقلام دارویی برخی بیماری های خاص و در نهایت هشدارمسئولان وزارت رفاه و نمایندگان مجلس، همگی بیانگر آن است که ساختار نظام بیمه های اجتماعی کشور بویژه در بخش بیمه های درمانی سال هاست که با چالش های جدی مواجه است و در این بین هر ساله مردم قربانی اصلی غفلت دولت و فراربیمه ها می شوند.
