طاهر موهبتی در نشست با اصحاب حوزه سلامت آذربایجانشرقی در تبریز برگزار شد، اظهار داشت: اینکه بیمه سلامت با مشکلات و نواقصی مواجه است، حقیقت دارد اما هجمهها به طرح تحول سلامت مغرضانه است.
وی با بیان اینکه انتظارات سازمان از دستگاههای بیمهای فراتر از توان آنهاست، یادآور شد: در بسیاری از موارد ما به عنوان سیاستگذار اشکالاتی داشتهایم که به دلیل عدم توجه به مسائل محیطی به وجود آمده است و این مشکلات نه با بخشنامه و آئیننامه بلکه با سعهصدر و از راه همدلی و صمیمیت با ارائهدهندگان خدمات قابل حل است.
موهبتی بیان کرد: یکی از اشکالات وارد به سازمان بیمه سلامت ایرانیان که کمتر به آن توجه شده است، عدم تعامل و ارتباط نزدیک مسوولان با ارائهدهندگان خدمات که در اصل شرکای کاری ما هستند، است و این خلاء موجب دوری ما از همدیگر میشود.
رئیس هیات مدیره بیمه سلامت ایران گفت: مهمترین هدف سازمان بیمه سلامت این است که پرداختهای خود را منظم کند و این امر میسر نمیشود مگر با کاهش هزینهها و مصارف از یکسو و افزایش منابع از سوی دیگر.
وی، همپوشانی را یکی از دغدغههای سازمان دانست و افزود: چند میلیون نفر همزمان هم از خدمات بیمه سلامت استفاده میکردند و هم از خدمات سازمان تامین اجتماعی که در این مدت توانستیم حدود 2 میلیون نفر بیمه شده را رفع همپوشانی کنیم.
موهبتی تاکید کرد: کسانی که بیمه اجباری دارند، یعنی از حداقل دریافتی برخوردار هستند و نباید از خدمات بیمه رایگان برخوردار شوند و اکنون با همکاری بیمارستان افرادی که در آن واحد از هر دو بیمه استفاده میکنند، طی پذیرش در بیمارستانها شناسایی و رفع همپوشانی میشوند البته با تشکیل پرونده الکترونیک سلامت، میتوان همپوشانی بیمهای جلوگیری کرد.
وی تصریح کرد: اینکه ما اقدام به حذف بیمه رایگان کردیم و بسیار نیز مورد هجمه قرار گرفتیم، یک عمل به حق و به جا بوده است چرا که افرادی که پولدار هستند، نباید از بیمه رایگان استفاده کنند زیرا بیمه رایگان حق افراد نیازمند است.
موهبتی گفت: برای عبور از چالشها و تداوم خدمات بیمه سلامت باید منابع و مصارف مدیریت شده و از زیان انباشته جلوگیری کنیم.
وی با بیان اینکه مدیریت تامین اجتماعی در شرایط مالی کنونی بسیار سخت شده و برای جلوگیری از مشکلات پیش رو باید هزینههای خود را مدیریت کنیم، اظهار داشت: با همه محدودیتهای ایجاد شده در کشور باید به سمت منطقی کردن مصرف برویم تا بر مشکلات فائق آییم.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت کشور اظهار داشت: در حالی که منابع به طور متوسط ۲۶ درصد رشد داشته، مصارف ما ۴۱ درصد رشد داشته که این وضع نگرانکننده است.
وی افزود: زیان انباشته سازمان بالغ بر ۴۴ میلیارد ریال بود که در صورت منتشر نشدن اوراق این زیان به ۱۲۴ میلیارد و ۴۰۰ میلیون ریال افزایش مییافت از این رو امروز باید منابع و مصارف در سازمان مدیریت و کنترل شود تا خدمات ادامه یابد.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت کشور گفت: نبود ریشه متوازن منابع و مصارف، نبود تامین منابع مورد نیاز در مقاطع زمانی مختلف از زمان شروع طرح بیمه رایگان، همپوشانی، تصویب طرحهای کارشناسی نشده و تحمیل آن به سازمان از مشکلات اساسی ماست.
وی تصریح کرد: سال گذشته بیش از ۶ هزار و ۲۰۰ میلیارد تومان کسری داشتیم و اگر با همین روش جلو برویم دچار کسری بیشتری میشویم و این رقم در سال 1400 شاید به 20 هزار میلیارد تومان برسد.
موهبتی، یکی از اولویتهای سازمان بیمه سلامت در سال ۹۷ را استقرار سازمان الکترونیک دانست و گفت: تدوین راهنماهای بالینی در راستای مدیریت هزینههای سلامت، یکی دیگر از اولویتهای بیمه سلامت است.
