ساز بيمه‌ها براي سلامت مردم كوك نيست

نارضايتي عمومي از بيمارستان‌هاي خصوصي

به رغم سپري شدن 15 ماه از اجراي طرح تحول سلامت هم اكنون رفته رفته مشكلات اجراي گام سوم اين طرح در تغيير كتاب ارزشگذاري نسبي تعرفه‌ها و افزايش 120 تا 300 درصدي تعرفه‌ها دارد خود را نشان مي‌دهد به گونه‌اي كه امواجي از نارضايتي عمومي از بيمارستان‌هاي خصوصي را مي‌توان شاهد بود.
گام سوم طرح تحول سلامت با افزايش 120 تا 300 درصدي تعرفه‌ها و با هدف جلب رضايت جامعه پزشكي و مبارزه با زير‌ميزي گرفتن برخي از پزشكان، اگرچه توانست به مدد افزايش نظارت‌ها تا حدي از ميزان زيرميزي گرفتن‌ها كم كند اما در عمل مشكلات متعددي را براي مردم و بيمه‌ها به‌وجود آورد. در چنين شرايطي هر‌چند بنا به اظهارت وزير بهداشت و معاون درمان با اجراي گام سوم سهم پرداختي مردم از فرانشيز درمان از 10 درصد به 6 درصد رسيده است اما اين 6 درصد پرداختي مردم از تعرفه‌هايي است كه 120 تا 300 در‌صد رشد داشته است. بنابراين با يك دو دوتا چهار تاي ساده مي‌توان دريافت اين 6 درصد پرداختي كنوني از 10 درصد قبلي بيشتر است و در عمل پرداخت از جيب مردم به جاي كاهش افزايش داشته است. اين مسئله اما درباره بيمارستان‌هاي خصوصي اهميت بيشتري مي‌يابد چراكه بيماران بخش‌هاي غير‌دولتي نا‌گزيرند همه افزايش مزد درمان را كه به موجب گام سوم طرح تحول سلامت اتفاق افتاده، از جيب بپردازند و اين مسئله موجب افزايش نارضايتي مردم شده است.

 بدهي 5 هزار ميلياردي بيمه‌ها به سلامت
همراهي بيمه‌ها پاشنه آشيل و شرط موفقيت طرح تحول سلامت است. اين نكته‌اي است كه سيد‌حسن‌قاضي‌زاده‌هاشمي وزير بهداشت بارها به آن تأكيد كرده بود. حالا اما با نگاهي به بدهي‌هاي بيمه‌ها به بيمارستان‌ها و مراكز درماني چه خصوصي و چه دولتي مي‌توان بهتر متوجه شد كه شيشه عمر طرح تحول در دست بيمه هاست. عضو هيئت رئيسه كميسيون بهداشت و درمان مجلس مي‌گويد: با توجه به بدهي 5 هزار ميليارد توماني بيمه به نظام سلامت لازم است براي وارد‌نشدن خسارت به اين حوزه، بيمه‌ها هرچه سريع‌تر وارد عمل شوند و معوقات خود را پرداخت كنند چراكه اين بدهي‌ها مي‌تواند به طرح تحول سلامت آسيب بزند. به باور احمد آريايي‌نژاد نظام بيمه در كشور بيمار ما است چراكه نه‌تنها خدمات مورد نظر را به بيمه‌شدگان خود ارائه نمي‌دهد بلكه هماره به نظام سلامت نيز بدهكار است.
آريايي‌نژاد با تأكيد بر مشكلات پرداخت نشدن بدهي بيمه‌ها براي نظام سلامت ادامه مي‌دهد: همين عامل باعث مي‌شود كه وزارت بهداشت نتواند كارانه پزشكان يا دستمزد پرسنل خود را پرداخت كند.   بنا به تأكيد وي بايد يك بازنگري صورت بگيرد زيرا به‌رغم سپرده‌هاي خوبي كه در صنعت بيمه شكل مي‌گيرد اما نمي‌توان به موقع از بيماران حمايت كرد.
عضو هيئت رئيسه كميسيون بهداشت و درمان مجلس مي‌گويد: حال با توجه به بدهي 5 هزار ميليارد توماني بيمه به نظام سلامت لازم است براي وارد نشدن خسارت به اين حوزه، بيمه‌ها هرچه سريع‌تر وارد عمل شوند و معوقات خود را پرداخت كنند چراكه اين بدهي‌ها مي‌تواند به اين طرح آسيب بزند.

 كتابي براي بخش دولتي
دبير علمي انجمن جراحان عمومي ايران از وضعيت تعرفه‌هاي بخش خصوصي و ديركرد پرداخت بدهي‌هاي سازمان‌هاي بيمه‌گر به مراكز خصوصي انتقاد كرده و مي‌گويد: هنوز هزينه‌هاي تعرفه‌اي نيمه دوم سال 93 در برخي مراكز پرداخت نشده است.  پرويز دريايي با اشاره به اجراي كتاب ارزش‌گذاري نسبي خدمات مي‌افزايد: در حال حاضر تعرفه‌ها براي بيمارستان‌هاي دولتي خوب و مناسب است اما براي بيمارستان‌هاي خصوصي خير.  به گفته وي اين تعرفه‌ها باعث شده مقداري فشار روي بخش خصوصي باشد كه نارضايتي عمومي در سطح بيمارستان‌هاي خصوصي را رقم زده است.  دبير علمي دهمين كنگره سالانه انجمن علمي جراحان عمومي ايران معتقد است اختلاف ميان صندوق‌هاي بيمه و مؤسسه‌هاي درمانگر موجب شده هنوز ما‌به‌التفاوت هزينه‌هاي تعرفه‌اي نيمه دوم سال 93 در برخي مراكز پرداخت نشود، چه برسد به سال جديد.

 واگذاري زير ميزي به بيمارستان‌ها
 از سوي ديگر عضو دادگاه انتظامي سازمان نظام‌پزشكي و مسئول دادگاه بدوي اين سازمان از كاهش شكايات تعرفه‌اي و زيرميزي در كنار افزايش تخلفات مالي بيمارستان‌ها به خصوص بيمارستان‌هاي خصوصي خبر داده بود. ايرج‌خسرونيا در مورد ميزان شكايات تعرفه‌اي از ابتداي فعاليت سامانه 1690 در 15 آبان ماه سال 93، با بيان اينكه تعداد شكايات در كل كشور زياد بوده است، گفته بود: در حال حاضر تخلفات بيشتر در حوزه خود بيمارستان‌ها و افزايش دريافت وجه از سوي آنهاست به اين معني كه بيمارستان‌ها بنابر اشتباهات محاسباتي پول زيادي مي‌گيرند.