آخرین آمارها حاکی از این است که ۶ تا ۹ میلیون نفر فاقد بیمه درمانی در کشور هستند. اجرای طرح بیمه فراگیر در حالی اجرا میشود که همچنان افراد بیمهشده در برخی موارد و با وجود داشتن بیمه درمانی همچنان از مزایای نیمبند بیمهای درمان بهرهمند میشوند و باید بخش زیادی از هزینههای درمان خود و خانواده را بپردازند.
گسترش چتربیمهای بر سر زنان خانهدار، مددجویان کمیته امداد و بهزیستی، دانشجویان و سایر اقشار جامعه در حالی از سوی مسئولان اعلام میشود که همچنان عده زیادی از افراد فاقد هرگونه بیمه هستند. در مقابل تعداد قابل توجهی نیز دارای چند همپوشانی بیمهای هستند و از مزایای بالای درمانی برخوردارند. در این خصوص مدیر کل حوزه هیئتمدیره و مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران معتقد است: همپوشانی یکی از مشکلات بیمه درمان در کشور است، به نحوی که آمار سازمانهای بیمهگر بیش از جمعیت کشور است. به همین دلیل تلاش شده است تا با راهاندازی سامانه برخط بیمهشدگان این مشکل برطرف شود و تعداد جمعیت بیمه نشده مشخص شود تا در نهایت با پوشش بیمهای آن افراد، هیچ فرد فاقد پوشش بیمهای در کشور نداشته باشیم.
اولین و پرجمعیتترین صندوق، صندوق بیمه روستایی و صندوق دوم صندوق بیمه همگانی است که حدود ۵/۱۳ میلیون نفر را تحت پوشش دارد. صندوق بیمه کارکنان دولت ۵/۵ میلیون نفر تحت پوشش دارد و سایر افراد در صندوقهای سایر اقشار و ایرانیان قرار دارند که تنوع وسیع جغرافیایی و اجتماعی دارند.
از سوی دیگر سازمان تأمین اجتماعی نیز به عنوان بیمهگر اصلی، حدود ۴۴ میلیون نفر را تحت پوشش بیمه اجتماعی قرار داده است. از ۷۰ درصد مردمی که تحت پوشش بیمههای اجتماعی هستند، ۵۳ درصد جامعه را سازمان تأمین اجتماعی تحت پوشش قرار داده است.
در همین خصوص محمدمهدی ناصحی، مدیرعامل سازمان بیمه سلامت گفته است: بین ۶ تا ۹ میلیون نفر از جمعیت کشورمان بیمه فعال ندارند. در دو ماه اخیر به صورت فعال و با همکاری نهادهای اجتماعی و وزارت کشور و شهرداریها و هلال احمر و کمیته امداد، پایگاههایی درست کردیم و افراد را شناسایی میکنیم و کدملی ارائه میشود و افراد بیمه میشوند. سپس برای هر فرد، یک پزشک تعریف میشود که شخص بدون هزینه بتواند خدمات سطح یک سلامت را دریافت کند.
مهرداد قریب، معاون بیمهای سازمان تأمین اجتماعی نیز تصریح کرده است: با توجه به تأکید قوانین بالادستی بر همگانی بودن بیمه، برنامهای در قالب «بیمه فراگیر خانواده ایرانی» تهیه شده است. بیمه فراگیر بنا دارد بخشهای مختلف جامعه را اعم از زنان خانهدار، دانشجویان، کارفرمایان و ... پوشش و زیرچتر حمایتی و بیمهای خود قرار دهد. وی درباره مزیتهای در نظر گرفته شده برای پوشش افراد در قالب برنامه بیمه فراگیر خانواده ایرانی گفت: ۲ درصد حق بیمه از سوی دولت و مابقی از سوی بیمهشده پرداخت میشود و سه نرخ ۱۲، ۱۴ و ۱۸ درصد برای آن در نظر گرفته شده که بر اساس انتخاب فرد است.
طرح بیمه فراگیر در کنار بیمه سلامت میتواند همه افراد جامعه و حتی اتباع خارجی شاغل در کشور را تحت پوشش قرار دهد، اما سؤال اینجاست که با توجه به تعداد مراکز محدود درمانی نسبت به تعداد افراد بیمه شده، آیا همه افراد بیمه شده میتوانند از خدمات سلامت و درمانی به یک نسبت بهرمنده شوند؟! سازمان تأمین اجتماعی در مراکز ملکی خود افراد بیمه شده اجباری را رایگان درمان میکند و در سایر مراکز بخشی از هزینههای درمان را خودش پرداخت میکند.
اگر قرار است طرح بیمه فراگیر به صورت سراسری اجرایی شود، بهتر است پیش از آن مراکز درمانیای که بیمهشدگان را به طور کامل تحت پوشش قرار میدهند، خصوصاً در مناطق کمتر برخوردار، توسعه یابند تا اینگونه نباشد که افراد بیمه شده احساس کنند فقط حق بیمه پرداخت میکنند و خدمات درخور و مناسبی را دریافت نمیکنند یا برای دریافت خدمات مجبور باشند به معدود مراکز شلوغی مراجعه کنند که طرف قرارداد بیمهها هستند و در صفهای طولانی منتظر دریافت خدمات بمانند.
