نويسنده: هادی مومنی راوندی
طبق اعلام مدير درمان تامين اجتماعي منطقه
كاشان در سال 95 بيش از 4.5 میلیون نفر به مدیریت درمان منطقه کاشان مراجعه کرده
اند. در حال حاضر نيز مديريت درمان منطقه كاشان در بخش درمان مستقيم ماهانه به بيش
از 65هزار نفر بيمه شده و در بخش درمان غيرمستقيم ماهانه به 311هزار
نفر بيمه شده خدمات درماني ارائه مي کند. به عبارتی مدیریت درمان منطقه
کاشان در سال 95 به 4.5 میلیون مراجعه پاسخگو بوده است.
علیرضا افشار مي افزايد: درحالی که مديريتهاي
درمان در سراسر كشور درمراكز استانها مستقر مي باشد اما کاشان بعنوان تنها شهر غیر
مرکز استان مدیريت درمان مستقل دارد که این استقلال مديريت درمان در منطقه كاشان
باعث شده تا بيمه شدگان تامين اجتماعي براي پيگيري مطالبات خود دسترسي آساني داشته باشند . اين مديريت در حال حاضر درسطح منطقه به بيش از
347000 نفر بيمه شده تامین اجتماعی ، خدمات درماني ارائه مي نمايد.
خدمات ارزان و مشاورههای گران
بررسی عملکرد مدیریت درمان تامین اجتماعی در کاشان طی 12سال گذشته رشد صعودی
را در پی داشته است که این رشد، در درمان مستقیم 46 درصد و در درمان غیر مستقیم
عدد 86 درصد را نشان میدهد .از دلایل این رشد میتوان به دسترسی آسان بیمه شدگان
به خدمات تخصصی بخاطر کلینیکهای تخصصی متعدد در کاشان، کثرت پزشکان تخصصی و فوق
تخصصی و ارزان بودن خدمات درمان اشاره کرد.
افشار در اين خصوص مي گويد: بیماران
بیمارستان بهشتی از پرداخت فرانشیز معاف هستند و مراکز و درمانگاههای دیگر نیز با
حداقل دریافت فرانشیز فعالیت میکنند و از آنجا که بیمارستان بهشتی یک بیمارستان
آموزشی است، به بیماران بستری، مشاورههای متعدد در رشتههای مختلف داده میشود که
گاهی به دلیل همین مشاورههای مختلف از یکطرف مدت زمان بستری افزایش پیدا میکند
(البته یکی از فلسفههای بیمارستان بهشتی هم همین است) و از طرف دیگردرخواستهای
القایی برای بیمار جهت سونوگرافی سیتیاسکن و.. نیز بیشتر میشود که این موارد هم
از دلایل این افزایش مراجعات و هزینهها است.
مدير درمان تامين
اجتماعي منطقه كاشان ادامه مي دهد: با
توجه به جمعيت جامعه، سازمان تامين اجتماعي در منطقه كاشان(کاشان – آران وبیدگل
– نطنز) افتخار دارد كه توانسته است 68 درصد جمعيت جامعه را تحت پوشش
خود درآورد، به عبارت ديگر از هر 10 نفر كاشاني حدودا 7 نفر آنها تحت
پوشش سازمان تامين اجتماعي مي باشند.
افشار مي افزايد: شايان ذكر است مديريت
درمان كاشان كار درماني خود را در سال 1371با دراختيارداشتن بيمارستان دكتر بهشتي
و پلي كلينيك بوعلي آغاز نمود كه دربهمن ماه سال 1383 بيمارستان دكتر بهشتي براساس
مصوبه هيئت وزيران به دانشگاه علوم پزشكي كاشان واگذار گرديد و هم اكنون نيز تمام
خدمات در اين مركز بصورت رايگان براي بيمه شدگان تامين اجتماعي ارائه ميگردد و
100درصد هزينه آن توسط سازمان تامين اجتماعي پرداخت میشود.
وی ادامه مي دهد: از آنجائيكه سازمان تامين
اجتماعي نمي تواند بطور مستقيم به تمام نيازهاي درماني بيمه شدگان خود پاسخ
دهد بدين سبب جهت رفاه حال بيمه شدگان و در دسترس بودن خدمات درماني در نقاط مختلف
منطقه قرارداد همكاري با پزشكان ومراكز خصوصي درماني منعقد مي نمايد. در اين راستا
دفتر اسناد پزشکی با داشتن 328 مرکز درمانی طرف قرارداد بصورت غیر
مستقیم به بیمه شدگان خدمات درمانی ارائه می نماید.
چتر نظارتي نياز است!
افشار در این رابطه، هدف گذاری جهت آموزش و
استقرار سيستم هاي مديريت جامع كيفيت و ارتقاء فرايند، عقد قرارداد و يا ادامه
همكاري با واحدهاي متقاضي ارائه خدمات درماني بر اساس عملكرد و رعايت استانداردها،
نظارت با هدف تدوين فرايندي براي بهبود مستمر و گسترش چتر نظارتي با تعامل با ساير
واحدهاي نظارتي از جمله معاونت درمان و معاونت غذا و داروي دانشگاه و ساير سازمانهاي
بيمهگر و بيمههاي تكميلي درمنطقه را از چشم اندازهای دفتر رسيدگي به اسناد پزشكي
تامين اجتماعي برشمرد.
وی مي افزايد: در راستای سیاستهای
دولت الکترونیک و رفاه حال بیمه شدگان تامين اجتماعي منطقه كاشان، درحال حاضر
تائيد نسخ داروئي و پاراكلينيك بصورت اينترنتي توسط مراكز طرف قرارداد انجام مي
گردد که تعداد این نسخ الکترونیک درسال 95 بالغ بر 740000 مورد می باشد.
مدير درمان تامين اجتماعي منطقه كاشان
مي گويد: تعداد مراجعه بستري
بيمه شدگان تامين اجتماعي به مراكز درماني طرف قرارداد طي 12 سال گذشته با رشدي
معادل 102 درصد روبرو بوده است که عقد قرارداد با مركزخصوصي و دولتی از دلائل
افزايش مذكور ميباشد.
افشار تصریح مي کند: در سال گذشته به علت
مدیریت و ایجاد انبار دارو و بدنبال آن خرید عمده و مستقیم از شرکتهای دارویی
مبلغ 200 میلیون تومان تخفیف دارویی در خرید عمده داشتیم، در عین حال با کل کشور
نیز سیستم تبادل دارو داریم و 6 تا 8 ماه مانده به انقضاء دارو به مراکز دیگر
اعلام و ارسال دارو میکنیم تا خسارت دارویی نداشته باشیم.
