کد خبر: 921925
لینک کوتاه: http://www.Javann.ir/003rpl
تاریخ انتشار: ۲۴ مرداد ۱۳۹۷ - ۱۵:۳۶
مدیرکل بیمه سلامت استان از پوشش بیمه سلامت ۸۰ درصد بیماران خاص استان خبر داد و گفت: از مجموع ۲هزار و ۵۰۰ نفر مبتلا به بیماری‌های ام اس، هموفیلی، دیالیزی، پیوند کلیه و تالاسمی تعداد یک هزار و ۹۰۰ نفر آنها زیرپوشش بیمه سلامت هستند.

به گزارش خبرگزاری جوان از سنندج، صندوق بیمه همگانی سلامت به عنوان یکی از صندوق‌های این سازمان در سال ۹۳ و پس از ابلاغ سیاست‌های کلی نظام در خصوص بیمه همگانی ایرانیان ایجاد شد. این بیمه که یکی از منابع آن از طریق هدفمندسازی یارانه‌ها تامین می‌شود برای افراد جامعه به صورت رایگان در نظر گرفته شده است. سازمان بیمه سلامت در راستای حمایت از افرادی که توان خرید هیچ نوع بیمه درمانی را نداشتند ایجاد شد و در واقع نوعی بیمه پایه برای افراد مذکور بدون پرداخت حق بیمه درمان بود که هنوز خدمات آن برای افرادی که قبلا عضو بوده‌اند برقرار است.

بیمه پایه همگانی سلامت شامل همه خدمات بیمارستانی (بستری و سرپایی) در بیمارستان‌ها و مراکز بهداشتی درمانی دولتی همچون پزشک، داروخانه، رادیولوژی، آزمایشگاه و سایر خدمات پاراکلینیک هستند که در کشور طرف قرارداد سازمان بیمه سلامت هستند. در قالب این طرح بیمه سلامت، افراد می‌توانند از خدمات صندوق بیمه مذکور بهره‌مند شوند، لازم به ذکر است که این بیمه، بیمه تامین اجتماعی و بازنشستگی نیست بلکه فقط بیمه درمان است.

هدف از پوشش فراگیر بیمه همگانی سلامت در کشور، دسترسی یکسان و بهره‌مندی اکثریت جمعیت محروم به صورت برابر از این ظرفیت است. از اين رو برای آشنایی بیشتر با انور اسماعیلی مدیرکل بیمه سلامت استان کردستان گفت‌و‌گویی داشته‌ایم که در ادامه می‌آید.

با توجه به اينکه ۷۲ درصد از جمعیت کردستان زیرپوشش بیمه سلامت هستند، در سطح استان کردستان چه تعدادی از شهروندان زیرپوشش بیمه سلامت هستند؟

در استان حدود یک میلیون و ۱۱۵ هزار نفر بیمه شده وجود دارد که نسبت به آمار جمعیتی استان حدود ۷۲ درصد زیرپوشش بیمه سلامت هستند. صندوق بیمه روستاییان یکی از ۶ صندوق بیمه سلامت است که در استان کردستان بیش از ۶۰۰ هزار نفر بیمه شده دارد و بابت دریافت دفترچه هیچ هزینه‌ای پرداخت نمی‌کنند ودر مقابل بیمه سلامت تمامی هزینه‌های شبکه بهداشت و درمان روستایی و تیم پزشکی را پرداخت می‌کند.

 گفته مي‌شود هزینه بیمه روستاییان در طرح تحول سلامت ۶ برابر افزایش یافته است، بنابراين بیمه سلامت در راستای حمایت از روستاییان چه خدماتی به آن‌ها ارائه می‌دهد؟

برای رفاه حال روستاییان شریف و عدم پرداخت هزینه‌های درمانی هنگفت از سوی آنها و دریافت خدمات در حوزه روستایی، ۱۱۲ مرکز خدمات سلامت با حضور بیش از ۱۵۰ پزشک و تیم پزشکی در این مراکز خدمات پزشکی و مراقبتی مانند دارو، آزمایشگاه، رادیولوژی و دندانپزشکی« با کمترین قیمت و حتی رایگان» در سطح روستاهای استان فعالیت می‌کنند که در بیش از 90 درصد این روستاها خدمات پزشکی به صورت ۲۴ ساعته ارائه می‌شود، لذا در این زمینه اعتماد مردم به تیم پزشکی برای عدم مراجعه‌های غیرضروری آنها به مراکز شهری ضرورت دارد.

در سال ۹۶ حدود ۶۰ میلیارد تومان برای آسایش و رفاه روستاییان در حوزه بیمه‌ سلامت در استان کردستان هزینه شده است که این مقدار نسبت به سال ۹۲ شش برابر شده است و این مهم نشان از اهمیت دولت و بیمه‌ سلامت به اهالی روستا دارد.

صندوق بیمه همگانی در استان چه تعداد بیمه شده دارد؟

بیش از 370 هزار نفر زیرپوشش صندوق بیمه همگانی سلامت در استان هستند که سال 96 طبق مصوبه هیات وزیران و نظر به بیشتر بودن تعرفه‌های درمانی در بخش خصوصی ملزم به دریافت خدمات از بخش دولتی شدند.

گفته مي‌شود ۸۰ درصد بیماران خاص کردستان زیرپوشش بیمه سلامت هستند، بنابر اين به نظرتان برای بیماران خاص چه خدماتی ازائه مي‌شود؟

۸۰ درصد بیماران خاص استان یعنی حدود یک هزار و ۹۰۰ نفر از ۲ هزارو 500 بیمار خاص استان زیرپوشش بیمه سلامت هستند و ۶۰۰ نفر دیگر نیز از طریق سایر بیمه‌ها خدمات پزشکی و درمانی دریافت می‌کنند. بیماران خاص شامل؛ بیماران دیالیزی، هموفیلی، پیوند‌کلیه، تالاسمی و ام‌اس هستند که در سال گذشته درمان این بیماران حدود ۲۵ میلیارد تومان برای بیمه سلامت هزینه داشت از این تعداد نزدیک به ۵۰ درصد آنها ام‌ اس بودند.

صندوق کارمندی استان چه تعداد بیمه شده دارد؟

صندوق کارمندی که حدود ۱۱۴ هزار نفر عضو دارد شامل کارکنان دولت در استان است و تنها صندوقی است که محل درآمد استانی سازمان بیمه سلامت هستند لازم به ذکر است فقط ۵ درصد از درآمد این اداره کل از وصول حق بیمه اعضا است و ۹۵ درصد آن از منابع دولت وصول می‌شود.

اهداف اصلی حوزه سلامت و در راس آن‌ نقش بیمه سلامت در رضایتمندی مردم را چگونه توصیف می‌کنید؟

حوزه سلامت سه ضلع دارد که اهداف اصلی آن‌ها ارتقای شاخص‌های سلامت، ایجاد رضایتمندی و حفاظت مالی از مردم است که بیمه سلامت در هر سه هدف، نقش بازی می‌کند. با تخصیص منابع به بیماران نیازمند، خدمات درست و روش صحیح ارایه خدمت باعث ارتقای شاخص‌های سلامت می‌شود و با وکالت بیمه‌شدگان در نظارت کمی و کیفی بر خدمات ارایه شده به بیمه شدگان مبانی رضایتمندی بیمه شده‌ها را فراهم می‌نماید و با ایفای نقش مناسب در مهمترین وظیفه خود یعنی حمایت هزینه‌ای از بیماران و مردم برای دریافت خدمات سلامت موجبات حفاظت مالی فراهم می‌شود همچنین دستیابی به هریک از این اهداف در رسیدن به دو هدف دیگر نیز نقش برجسته ای را ایفا می‌کند.

قطعا در نیل به این اهداف بیمه‌ها به تنهایی موفقیت کمی کسب می‌کنند اما در همکاری و ارتباط متقابل و مستمر با دو ضلع دیگر مثلث یعنی بیمه شدگان و ارایه دهندگان خدمت این اهداف به سهولت قابل دسترسی هستند و یکی از ابزارهای ایجاد این همکاری و ارتباط راه اندازی کانال‌های ارتباطی همچون سامانه ۱۶۶۶ است.

در خصوص سامانه ارتباطی۱۶۶۶ بیشتر توضیح دهید..

سامانه ۱۶۶۶ گامی مهم در زمینه ارائه خدمات یکپارچه به تمامی بیمه‌شدگان یا متقاضیان دریافت خدمات از سازمان بیمه سلامت است و دفاتر پیشخوان دولت، پزشکان، موسسات طرف قرارداد و غیره می‌توانند از طریق همکاران ستادی و ادارات کل استانی از سامانه ۱۶۶۶ بهره‌مند شوند.

این سامانه برای ارائه خدمات به مردم و بیمه‌شدگان پیرو بخشنامه ریاست جمهوری در راستای ایجاد میزخدمت الکترونیکی راه‌اندازی شده است که از این پس بیمه‌شدگان می‌توانند از طریق شماره تلفن ۱۶۶۶ با ستاد مرکزی سازمان و واحدهای داخلی این اداره کل تماس برقرار کنند و هر گونه انتقاد، پیشنهاد و خواسته خودرا بیان کنند.

چه کسانی در طرح اجرای حذف همپوشانی قرار می‌گیرند؟

کسانی که در بیمه کمیته امداد امام خمینی (ره)، تامین اجتماعی، خدمات درمانی نیروهای مسلح ثبت نام کرده و دارای اطلاعات و سابقه بیمه معتبر در این سازمان‌ها باشند اگر برای بهره‌مندی از بیمه سلامت نیز ثبت‌نام کرده باشند در مرحله استعلام عضویت آن‌ها در بیمه سلامت لغو خواهد شد چون هدف ما زیرپوشش قراردادن افرادی است که هیچ نوع پوشش بیمه‌ای نداشته باشد.

همچنین در ادامه اجرای همین طرح افرادی که دارای دو دفترچه از دو سازمان باشند با مراجعه به بیمارستان‌ها یکی از دفترچه‌های آنان باطل خواهد شد لذا برای پیشگیری از سرگردانی بیمه‌شدگان و آسایش و برخورداری قشر نیازمند جامعه خواهشمندم از دو دفترچه بودن خودداری کنند تا ما نیز در آینده بتوانیم بیشتر از بیماران واقعی حمایت کنیم.

در همین خصوص تمامی دفترچه‌ها و اسناد بیمارستانی توسط کارشناسان بیمه سلامت مستقر در بیمارستان‌ها با همکاری دانشگاه علوم پزشکی با راه‌اندازی سامانه استحقاق‌سنجی بررسی شده تا افرادی که همپوشانی با سایر بیمه‌ها را دارند، شناسایی و اصلاح شوند.

هزینه‌های سالانه بیمه سلامت در کردستان مشخص است؟

بله. ما سال گذشته در استان کردستان برای مجموع 6 صندوق بیمه ۴۰۰ میلیارد تومان هزینه تعهد شده که از این مقدار حدود ۵ درصد آن از منابع داخل استان و ۹۵ درصد از خزانه دولت است، لازم به ذکر است اضافه کنم در این زمینه سازمان خیلی به درآمدهای دولت و مساعدت‌های نمایندگان محترم مجلس شورای اسلامی وابسته است. خوشبختانه این استان در پرداختی مطالبات بخش خصوصی و داروخانه‌های مستقل جزو استان‌های پیشتاز است.

طرح بیمه همگانی سلامت یک ساله است؟

خیر، این بیمه استمرار دارد ولی اگر فردی زیرپوشش بیمه دیگری قرار داشته باشد و یا در آینده زیرپوشش بیمه دیگری قرار بگیرد برای پیشگیری از مشکلاتی که برای ایشان پیش خواهد آمد لازم است با مراجعه به مراکز پیشخوان طرف قرارداد این اداره کل در اسرع وقت پوشش بیمه‌ای بیمه سلامت خود را حذف کنند.

آیا بیمه سلامت بیمه تکمیلی به حساب می‌آید یا افراد غیر از این باید زیرپوشش بیمه تکمیلی باشند؟

خیر، بیمه سلامت یک بیمه پایه است و بیمه‌شدگان این سازمان می‌توانند در صورت تمایل و پرداخت حق بیمه تکمیلی با مراجعه به بیمه‌های تجاری بیمه تکمیلی را نیز داشته باشند.

به عنوان سوال پایانی؛ خواسته شما از بیمه‌شدگان و پزشکان استان در راستای کاهش هزینه‌های درمانی چیست؟

در حال حاضر تعداد بیمه‌شده‌های ما بسیار زیاد است بیش از ۹۹ درصد مراکز سلامت استان، طرف قرارداد بیمه سلامت هستند لذا از مراکز طرف قرارداد و بیمه‌شدگان درخواست داریم در مدیریت هزینه‌ها به ما کمک کنند و غیر از هزینه‌های ضروری درمان هزینه‌های دیگری را اضافه نکنند و اصرار بیماربه پزشک نباید منجر به نوشتن داروی غیرضروری شود. بر اساس اسناد موجود در سال ۹۶ هزینه‌های درمانی این سازمان نسبت به سال ۹۲ چهار برابر شده است در صورتی که بسیاری از این هزینه‌ها قابل پیشگیری بوده و هستند.

نظر شما
جوان آنلاين از انتشار هر گونه پيام حاوي تهمت، افترا، اظهارات غير مرتبط ، فحش، ناسزا و... معذور است
نام:
ایمیل:
* نظر:
آخرین اخبار